住院医不可忽视的细节

    |     2013年10月7日   |   医学动态   |     2 条评论   |    2359

干了60多年的医生,前两年终于退下来了,常有人让我介绍多年的从医经验。仔细想想,新中国成立前我所在的上海广慈医院是一家教会医院,和世界先进医学接轨。那几年严格的科班式训练,使我在后来的工作中如鱼得水。因此我认为住院医的经历对于一名医生的职业生涯而言是非常重要的,其中有几个值得关注的细节在这里和大家分享一下。

诊断中体检不能糊弄

体检要正规,坚持望、触、叩、听,手法要正确,不得弄虚作假,否则会造成严重的后果。例如有一位便血患者,医生未做肛检,而写上肛检阴性,以后确诊为直肠癌,结果演变为一起医疗事故。

有些人可能会过度依赖先进仪器而忽视传统的诊断方法。先进的仪器的确为临床诊断带来了重大突破,但不管怎样先进也不能完全代替传统的诊断方法。如肝胆B超,它无法描述肝脏质地、边缘的钝薄,以及有无叩击痛和压痛等,而上述症状和体征对肝病综合性的诊断至关重要。可目前有少数医生迷信先进仪器,出现所谓的B超、CT依赖综合征。这是一种错误的倾向,是一种倒退,希望青年医生千万不要犯这种毛病。

诊断要坚持“一元论”

要培养独立思考和综合判断能力,在工作中遇到实验室检查与临床发生矛盾时,首先应该站在临床的角度思考问题,这样既不会忽视实验室检查的价值,也不至于被它牵着鼻子走。

对疾病的诊断,要坚持“一元论”。就是说临床上出现相关的症状、体征和实验室检查,最好用一种病来解释。不要头痛是一种病,脚痛又是另外一种病。思路不准确,就不能作出正确的诊断。

基础知识是高飞的根基

要具备扎实的基本知识,基础扎得越深,成长就越快。住院医生要对本专业、本专科的各项检查(包括影像学)能作出正确的解读,对本专业、本专科常用的药物能讲出它的作用机制、毒副反应、用药指征和反指征。

我们医科学生要读5年,长的读8年。为什么医科要比理工长呢?我的体会是人体的结构太复杂了,疾病太多了,如果一位医生缺乏扎实、全面的理论,就不可能正确指导实践;一位医生即使掌握了100%的理论,到了临床以后也只能发挥70%~80%的水平;如果只掌握70%的理论,就可能导致误诊。举一个例子,腰穿后要去枕平卧6小时。为什么一定要6小时?这就涉及基础理论问题,如脑脊液(CSF)是怎样形成的,是怎样进入循环的,正常CSF压力水柱是多少,CSF有何作用,放出10ml的CSF脑压降低多少毫米水柱,丢失的CSF需要几个小时才能补充回去,腰穿后早起床会发生什么并发症等。

 

作者简介

詹鸿鹏,温州医科大学传染病学教授,享受国务院特殊津贴。在他的倡导下,医院成立了首届青年骨干医师培训班,组建了青年骨干医师讲师团,建立了低年资住院医师定期学习和考核医学英语的制度、临床医学专业实习生教学病例讨论制度等。

回复 取消