脑脊液鼻漏误诊为鼻窦炎一例

    |     2014年1月15日   |   医学动态   |     3 条评论   |    3988

患者女,52岁,因流清涕、头痛,在村卫生室按鼻窦炎治疗7天,病情未见好转来我院就诊。

患者自发病以来神志清,精神可,无恶心、呕吐。体温36.8℃,血压120/80mmHg。未见眼鼻畸形,鼻腔时有清稀分泌物滴出,右侧明显,上额部有压痛。门诊查鼻窦透视未见明显异常。CT示右侧额窦筛窦局部骨质破坏,右上颌窦少量积液。追问病史,患者自述30多年前左眼上部被尖锐的农具斜向右穿刺,但未伤及眼球;几天前右内侧眼眶被飞出的电转头击中,局部无红肿疼痛,两天后鼻腔流清稀分泌物,头痛。头颅核磁示额叶斜行软化灶与侧脑室贯通,右侧额窦后壁及颅前窝筛板骨折,右侧副鼻窦积液,考虑本次外伤致额窦筛窦骨折后与外界相通发生脑脊液鼻漏。取患者鼻腔分泌物进行生化检测,符合脑脊液成分,最后确诊为脑脊液鼻漏。给予甘露醇等,并嘱患者采用头高30°半坐位,坐向患侧,两周后病情好转。

体会:脑脊液鼻漏常因外伤所致,问诊中若忽略外伤史,只看其清稀“鼻涕”、头痛等,易误诊为变应性鼻炎、鼻窦炎等。河北省临漳县医院王国成

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