酮症酸中毒易被误诊为急腹症

患者，男，30岁，因腹痛、呕吐7天转入内科治疗。患者7天前无任何诱因出现上腹痛、呕吐，以急腹症收住外科。按照急性胰腺炎给予静滴青霉素治疗，病情无明显好转。患者否认糖尿病病史，经详细追问，患者3天前开始出现多饮、多尿，但未引起注意。

查体：T36.5℃，P150次/分，HB38次/分，Bp12/8KPa，神清，消瘦，表情淡漠，呼吸深快，皮肤黏膜无黄染，皮肤弹性差，双肺正常。HR150次/分，律整，各瓣膜未闻及杂音。腹肌紧张未见肠壁及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音存在，各种生理反射减弱，未引起病理反射。白细胞8.9×109/L，血红蛋白150g/L，中性0.67，二氧化碳结合率10mmol/L，血糖12.9mmol/L，尿糖3＋，酮体3＋。临床诊断糖尿病酮症酸中毒。经过胰岛素降糖、纠酸、纠正脱水等一系列治疗措施，患者腹痛、呕吐症状获得缓解。

体会：消化功能异常是糖尿病并发症之一，常表现为胃排空迟缓或加速，胃扩张、蠕动缓慢，胃潴留，继而发生腹胀、腹痛、呕吐等急腹症表现。本例误诊原因是医生没有系统地询问病史，如能及早检测血糖、尿糖、尿酮，就可避免误诊的发生。