「血沉」,这个结果怎么判读 ?

    |     2016年7月13日   |   技能实践   |     22 条评论   |    2143

血沉是一项常做的化验项目,血沉的全称是红细胞沉降率,英文缩写为ESR。凡能引起体内血液中的免疫球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、血沉甘油三脂增高或患有某些疾病时,都可引起血沉的变化。如结核病、风湿性关节炎、恶性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各种感染等,都会使血沉增快。但是除此之外,还有很多因素影响血沉的变化,所以临床诊断某种疾病时,不能只凭血沉升高一项指标。需结合病史和病症等全面体检,才能做出准确的诊断。

 

1、参考值

 

   男0~15mm/小时

   女0~20mm/小时

 

2、临床意义

 

血沉是一种非特异性试验,不能单独用以诊断任何疾病。

 

1、生理性血沉增快

 

妇女月经期血沉略增快,可能与子宫内膜破裂及出血有关;

 

妊娠3个月以上血沉逐渐加快,直至分娩后3周才恢复正常,这可能与妊娠贫血及纤维蛋白原含量增加,胎盘剥离、产伤等有关。

 

老年人也可因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉增快。

 

2、病理性血沉增快

 

① 炎症性疾病 

 

如急性细菌性炎症(如α1胰蛋白酶α2巨球蛋白酶,C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原急性期反应物增多)发生后2~3d即可出现血沉增快。风湿热为变态反应性结缔组织炎症,活动期时血沉增快。慢性炎症如结核病变活动期,血沉明显增快。

 

② 组织损伤和坏死 

 

如手术创伤、急性心肌梗死和肺梗死常于发病2~3d后血沉增快,可持续1~3周不等。而心绞痛血沉正常。

 

③ 恶性肿瘤 

 

各种增长较快的恶性肿瘤血沉多明显增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白(属球蛋白)、肿瘤组织坏死、继发性感染或贫血等因素有关,而良性肿瘤血沉多正常。故常用血沉作为恶性肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。对于恶性肿瘤病人增快的血沉,可因手术切除或化疗放疗较彻底而渐趋正常,复发或转移时又见增快

 

④ 多种原因所致的高球蛋白血症

 

如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等引起的高球蛋白血症常使血沉增快;慢性肾炎、肝硬化时球蛋白增高,同时白蛋白减少均可使血沉增快。

 

⑤贫血 

 

当Hb<90g/L时,血沉可轻度增快,并随贫血加重而增快明显,但不呈正比。轻度贫血对血沉尚无影响,若血红蛋白低于90g/L时,血沉可因而增快,贫血越严重,血沉增快越明显。故明显贫血病人作血沉检查时应进行贫血因素的校正,而报告其校正后的结果。低色素性贫血,因红细胞体积减小,内含血红蛋白量不足而下沉缓慢;遗传性球形细胞增多症、镰形红细胞性贫时,由于其形态学的改变不利于聚集,故其血沉结果均常降低。

 

⑥高胆固醇血症 

 

糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿和动脉粥样硬化等或原发性家庭性高胆固醇血症时血沉均可增快。

 

血沉减慢

 

意义较小,可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩。真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期血沉减慢。

 

3、应用

 

一般情况下,血沉在临床的应用上,主要是观察结核、风湿热等疾病,ESR 亦可用于某些疾病的鉴别:心肌梗死与心绞痛,盆腔炎性包块与无并发症的卵巢囊肿,胃癌与胃溃疡等,均为前者增快;后者正常或略增快。

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