腹腔镜胆囊切除术的护理体会

    |     2015年2月2日   |   护士   |     4 条评论   |    3600

腹腔镜胆囊切除术,具有对病人创伤小、疼痛轻、手术操作简便、术后恢复快、并发症少、住院时间短、脏器功能恢复快、没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需镇痛治疗等特点,迅速被医生和患者接受。我院自2007年7月~2009年9月,共做腹腔镜胆囊切除术256例,术后恢复好,均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。

腹腔镜胆囊切除术

[t]1. 临床资料[/t]

1.1本组患者年龄在24~71岁,平均46岁,男性149例,女性107例。其中慢性单纯性胆囊炎26例,胆囊结石135例,胆囊结石合并胆囊炎73例,胆囊息肉22例。
1.2 全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术,手术时间45 min~86 min,平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。
1.3  治疗结果
本组256例病人中,术后出现不同程度恶心、呕吐48例,腹腔引流管渗血较多3例,皮下气肿1例,肩背部疼痛6例,胆漏2例,穿刺孔出血4例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d~8 d,平均5 d。
[t]2. 术前护理[/t]
2.1 心理护理 由于开展时间短,病人对手术普遍有焦虑反应,其原因常为对手术和疾病的不了解,对手术效果的怀疑,对医生的选择,对术中、术后疼痛的担心,故加强术前病人的心理干预,以减轻病人术前焦虑,诸如为病人介绍疾病的发生发展和腹腔镜手术相关的知识,给病人以情绪上的支持与鼓励,了解其焦虑恐惧之所在,必要时动员术后病人现身说法,讲述其手术的感受及手术的基本过程等。根据不同原因给予针对性的疏导与治疗,帮助病人增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态,在心理、行为上与手术相适应,促进术后心理及躯体的康复。
2.2 胃肠道准备 病人入院后,进行饮食注意事项宣教。病人进低脂饮食,以免胆囊炎急性发作影响手术按期进行,术前应禁食豆类、牛奶等易产气食物,由于手术是全麻,故术前6-8小时禁食水,术日晨留置胃管。
2.3 皮肤准备:备皮范围与一般上腹部手术相同,应特别注意脐部清洁,因我院病人以农牧民为主,尤其是年老者更应注意,以免脐眼处污染腹腔,发生腹内及切口感染,该处易积垢,术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处,再用碘伏棉签擦拭数次,清洁脐部动作应轻柔,用力适当以免皮肤破损影响手术。
[t]3 术后护理 [/t]
3.1 一般护理
(1)体位:腹腔镜胆囊切除术一般采用全麻,故手术后病人采取平卧位,头偏向一侧,防止恶心、呕吐引起窒息,密切观察生命体征变化,观察病人面色及精神状态,切口有无渗血、出血,以利早期发现内出血。由于二氧化碳(CO2)气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险,术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。一般6小时后可起床活动。
(2)饮食:一般术后6小时可进食,如有恶心、呕吐等不适,进食可适当延迟,先进流质,术后第1日可进半流质,如无不适可进普食,但进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入,防止术后肠胀气。
(3)切口护理:腹腔镜胆囊切除术病人,在腹部有3个伤口,用贴膜粘贴,每3-5天更换一次,如无渗血、渗液不需特别处理,待切口自然愈合后,揭去贴膜即可。
(4)引流管护理:术后一般不置引流管,估计有出血、胆漏或感染者,放置引流管者,保持引流管通畅,观察引流液的量及性状。
(5)腹部体征的观察与护理:术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸,置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛,应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生,以便及时通知主管医生处理相关问题。
3.2 术后不适及并发症的预防及护理
(1)安全护理:病人返回病房,立即给予心电监护6小时,观察生命体征变化,对尚未完全清醒者,应防止坠床,适当保护,注意保暖。
(2)术后呕吐护理:多与麻醉药物及插管刺激有关,安慰病人,嘱其深呼吸,头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息。症状严重者给予对症处理。
(3)预防呼吸道并发症:为预防全麻后喉头水肿,肺部感染等并发症,鼓励患者深呼吸,拍背助咯痰。
(4)内出血的观察及护理:术后观察伤口有无渗血、渗液,患者面色,有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征,一旦发现异常,及时报告医生对症处理,置引流管者,严密观察引流物色、质、量。
(5)胆漏并发症的观察及护理:术后观察者有无腹部隐痛、腹胀、发热及腹膜刺激症状及体征,有腹腔引流管者,观察引流物的色、质、量。
(6)黄疸的观察:术后观察病人的巩膜和皮肤是否黄染,一旦异常,及时报告医生,对症处理。
(7)高碳酸血症的观察:注意病人呼吸,发现异常立即报告医生及时处理。
[t]4、出院指导 [/t]
术后2~3天患者无不适主诉,一般情况良好,体温正常,进食良好,腹部体检正常,排气恢复,能独立活动即可出院,出院后休息1周,适当活动,进低脂普食,1个月后恢复正常饮食,忌暴饮暴食,保持大便通畅,切口保持清洁干燥,定期门诊随访。
[t]5、护理体会 [/t]
腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术,多数病人对于该技术比较陌生,使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑,因此,在病人入院后给予系统的护理干预,使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预,为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化,如出现异常及时通知医生及早进行处理,以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键,也是手术成功的保障。

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