右腋下小切口体外循环心内直视手术

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    813

  临床资料全组病人中男10例,女21例。年龄3~43岁。体重12~72kg.手术病种有室间隔缺损14例,房间隔缺损12例,ASD+VSD2例,冠状静脉窦无顶综合症1例,室间隔膜部瘤破裂1例。

  手术方法全麻后气管插管。患者取侧卧位右侧胸抬高40~45度,右上肢屈肘悬吊于手术台支架上。切口起于右腋下近腋前线第3或第4肋间处,向前下斜行长8~13cm,经第3或第4肋间入胸。于膈神经前2.0cm纵行切开心包。升主动脉右前侧插动脉管,右心耳及右房分别插“L”型上、下腔静脉插管。体外循环同常规心内直视手术。全组均经右房切口,房间隔缺损用涤纶片修补5例,缺损直接连续缝合9例。室间隔缺损用涤纶片修补5例,直接缝合褥式加垫片11例。冠状静脉窦无顶综合症,扩大房缺,采用涤纶布片重建房间隔及冠状静脉窦,使静脉窦开口于右房侧。膜部瘤破裂,扩大破裂口用涤纶片修补,采用部分间断,部分连续缝合。间断缝合心包切口,下部开窗引流。右侧胸腔放闭式引流管。

  结果全组病例无死亡。开放循环后心脏自动复跳23例,除颤复跳8例,均顺利停机,体外循环转流31~123min,平均53min.主动脉阻断循环转流11~41min,平均23min.术后胸腔引流量145~370ml,平均230ml.切口均Ⅰ期愈合,术后住院8~15天,平均9.1天。

  讨论采用右侧腋下小切口体外循环直视下心内手术是90年代以来心外科领域所探讨的微创手术方法的一种。医学生学习网搜集整理本组31例结果表明,这种切口长度较正中切口减少约一半,且在腋下隐蔽处皮肤松弛,减少了术后切口瘢痕增生,起到了美容效果,易为病人所接受。手术是通过肋间进胸不劈开胸骨,不破坏胸骨后组织器官,手术损伤轻,失血少,术后痛苦小,恢复快,不存在胸骨凸出,感染裂开及固定钢丝异物等缺点。右侧开胸术野略深主动脉插管较正中切口有一定难度,我们体会经第3肋间进胸插管及心内操作较为方便。上腔静脉插管用“L”型静脉管更易操作。下腔静脉插管通过第6肋间进胸更有利于术野显露。本术式对选择右房、右室、房间沟切口作心脏手术,均可获得满意的显露效果,故本方法对多种常见心内手术有着广阔的前途。但必须指出主动脉有粥样硬化、钙化,切口小显露不满意,势必造成插动脉管困难;复杂的先心病,体魄强壮高大的患者,小切口必竟视野小彻底矫治畸形有一定不足,这些有待进一步研究完善。

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