无痛胃镜检查术的配合与护理

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    1059

  【关键词】胃镜;无痛检查;护理

  胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段,但由于胃镜检查是一种侵入性操作,病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理,以及镜身插入体内的刺激,导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。我院自2009年以来开展无痛胃镜检查术,它是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于病人,使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查,避免了不良反应的发生,使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提高。体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本组病例191例,其中男84例,女107例;年龄18岁~71岁;所有病人均无心血管疾病病史,无检查及麻醉禁忌证。

  1.2方法

  病人在检查前1d进无渣饮食,术前1d晚饭后不再进食,当天早晨禁食、禁饮,对有幽门梗阻病人禁食2d或3d,必要时行洗胃。检查时病人取左侧卧位,常规鼻导管吸氧,心电监护,建立静脉通道后缓慢静脉注射芬太尼0.05mg~0.1mg,继之缓慢静脉注射丙泊酚1mg/kg~3mg/kg,用药量具体视病人情况而定,待病人入睡后开始进镜,检查过程中视检查时间长短及病人反应酌情追加药量,同时持续监测并记录。

  1.3结果

  191例病人均顺利完成此项检查,未发生麻醉意外及内镜并发症,病人对整个检查过程无记忆、无痛苦,满意率100%.

  2配合与护理

  2.1术前护理

  2.1.1术前心理护理

  耐心向病人解释无痛胃镜检查的方法、流程、注意事项和可能出现的不适反应,在病人自愿并理解的情况下在无痛胃镜同意书上签名。为了消除病人对无痛胃镜检查中麻醉的不理解及恐惧心理,告知病人麻醉时间很短,具有可控性和安全性,可迅速恢复,术后很快苏醒,活动自如。以消除病人紧张、恐惧心理,从而取得病人的充分信任和合作。

  2.1.2术前准备

  ①了解病人既往麻醉史,对病人的重要生理功能进行评估。②严格掌握适应证和禁忌证。③准备好氧气、多功能监护仪、气管插管器械、急救药品及急救器械并保证其性能良好,以便在检查中出现意外情况能医学生学习网搜集整理及时进行处理。④建立有效静脉通道,尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定且较粗的外周静脉。因丙泊酚对血管有刺激作用,易引起注射部位疼痛。

  2.2术中护理

  2.2.1进镜前准备

  嘱病人松开腰带及衣领,取下活动义齿,取左侧卧位,下肢微屈,咬好口圈,同时给予鼻导管吸氧,流量为3L/min~5L/min,连续监测血压、心率、心电图、呼吸频率、血氧饱和度,并记录。然后缓慢静注芬太尼0.05mg~0.10mg,继之缓慢静脉注射丙泊酚,边推注边与病人交谈,待病人达到不能应答,睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可开始进镜。

  2.2.2术中配合

  进镜时要注意口腔中的分泌物及时吸除,防止误吸。密切观察监护仪上血压、心率、心电图、呼吸、血氧饱和度的变化和病人意识变化等,发现异常及时报告处理。

  2.2.3术中不良反应的处理及预防

  ①呼吸抑制:芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药,双手托下颌角并加大氧气流量,大部分病人可恢复正常。如血氧饱和度未恢复且继续下降,应立即停止胃镜检查,行气囊面罩给氧以辅助呼吸,必要时气管插管。②循环抑制:可出现心率减慢、血压下降,立即注射阿托品0.5mg,一般可恢复正常。

  2.3术后护理

  2.3.1密切观察

  病人检查结束进入恢复室,密切观察病人生医学生学习网搜集整理命体征、血氧饱和度和意识情况的变化,若有异常随时通知医生进行处理。病人清醒后起床时观察有无头晕、步态不稳等,防止摔伤及意外发生。待病人完全恢复,对答如流,无恶心、呕吐、嗜睡等症状以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后,方可让病人离院。

  2.3.2离院指导

  ①离院应有人员陪同,术后12h内不得驾驶机动车、骑车,不得从事高空作业及操作机器等。②术后2h方可进食温和无刺激软食,忌饮含乙醇的饮料,禁食辛辣食物,进食不可过饱,如取异物或病检病人当天禁食热的食物。发现异常如胸痛、腹痛、呕血、黑便等症状及时来院就诊。③检查后少数病人出现咽喉部异物感,嘱病人不要用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜,可用淡生理盐水漱口,减轻不适感。

  3讨论

  无痛胃镜检查术是近年来临床开展的一项新技术,它采用静脉麻醉的方法,使病人在睡眠状态下接受胃镜检查,丙泊酚静脉麻醉能减轻内镜对喉部及胃肠平滑肌的刺激,操作过程中病人不会感到任何疼痛和不适,有利于插管和仔细观察病变,从而提高内镜检查的成功率和诊断的准确性.丙泊酚具有起效快、半衰期短、作用强、苏醒迅速的特点,但丙泊酚对心肌有负性肌力、负性传导作用,对外周血管有直接扩张作用,可导致血压下降、心率减慢。芬太尼和丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用,使呼吸频率减慢、潮气量减少,导致每分通气量降低,从而引起血氧饱和度下降等潜在的不良反应出现。而丙泊酚对呼吸及循环的抑制作用,其程度与用药剂量及推注速度有一定的相关性。因此在给药过程中注射速度应慢、用药量应适中。在整个检查过程中,护理起着至关重要的作用,术前做好准备工作,术中密切观察病人生命体征和血氧饱和度的变化,术后做好观察与健康指导,是保证无痛胃镜检查安全顺利进行,减少并发症发生的重要措施。

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