内科主治--肾结核的病理特点

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    892

泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分,多继发于肺结核,少数继发于骨关节结核或消化道结核。

1.病理型肾结核

结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中,形成多发性微小结核病灶。如患者免疫状况良好,这种早期微小结核病变可以全部自行愈合,临床上常无症状,称为病理性肾结核。但可以从尿中查到结核杆菌医学生学习网搜集整理。

2.临床型肾结核

病理型肾结核如未能自愈,结核杆菌经肾小球滤过到肾小管,在肾髓质肾小管袢处停留,由于该处血流缓慢、血循环差,易发展为髓质结核。继而经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头,穿破肾乳头到肾盏、肾盂,形成结核性肾盂炎。还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状,称为临床型肾结核,绝大多数为单侧病变。

3.肾结核的病理变化

肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节,由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织,中央为干酪样坏死组织,边缘为纤维组织增生。如病灶逐渐浸润扩大,几个小病灶相互融合,中心坏死,形成干酪样脓肿或空洞。结核钙化也为常见的病理改变,可为散在的钙化斑块,也可为弥漫的全肾钙化。肾内充满干酪样、钙化物质,甚至形成肾积脓,全肾破坏。肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化导致狭窄、肾积水加快肾功能破坏。

4.肾自截

输尿管结核结节、溃疡及纤维化,管腔狭窄或闭塞,含结核菌的尿液不能进入膀胱,膀胱内结核病变反见好转或愈合,临床症状消失,尿液检查趋于正常,但患肾功能丧失,甚至全肾钙化,称为肾自截。但患肾病灶内仍存有结核杆菌。

5.膀胱挛缩

膀胱结核结节、溃疡深达肌层,病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩,膀胱失去伸张能力,膀胱容量显着缩小,称为挛缩膀胱。膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全,膀胱内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流,引起对侧肾积水。

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