窦房传导阻滞的诊断-内科诊疗技术

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    872

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一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长,在体表心电图上难以诊断;二度窦房传导阻滞根据病史,症状和心电图表现可确诊;三度窦房阻滞表现为窦性P波消失,与窦性停搏鉴别困难。

鉴别诊断

1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别:由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一,有时难与窦性心律不齐相鉴别,根据以下几点可作鉴别:

(1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期:用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者,方能诊断此型窦房传导阻滞。

(2)文氏周期周而复始。

(3)窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关,呈逐渐缩短又逐渐延长的特点,而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的,是逐渐缩短。最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期。

2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3∶2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别:均可呈短的P-P间期与长的P-P间期交替出现,但二度Ⅰ型3∶2窦房传导阻滞的长P-P间期小于短的P-P间期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型窦房传导阻滞长的P-P间期是短的P-P间期整倍数的2倍。

3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别:窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍,而3∶2窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2倍。

4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别:不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的P-P间期突然缩短,突然延长,与呼吸周期无关,而窦性心律不齐时P-P间期为逐渐缩短,逐渐延长,与呼吸周期有关,吸气时短,呼气时长。

5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别:窦性停搏一般无明显规律,长短P-P间期不存在倍数关系,并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏,而在高度窦房传导阻滞时,不论阻滞的程度如何,长的P-P间期总是短的P-P间期的整倍数,并且,其长度相等的长P-P间期可反复出现,窦性停搏时往往低位节律点也被抑制,一般情况下不易出现逸搏,而在高度窦房传导阻滞时,心脏停搏过久,常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏,室性逸搏心律。

6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别:三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏;窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律,是抑制窦房结的自律性的病理因素,同时抑制了心房异位起搏点,但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞,窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律,此时鉴别是很困难的,在动态心电图或心电监护中,如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏,则可诊断为窦性停搏;如曾出现过一,二度窦房传导阻滞,则可诊断为三度窦房传导阻滞。

7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别有以下几点:

(1)窦房阻滞可有房性逸搏性心律,后者则无。

(2)窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律,故QRS波多为室上性,而后者多宽大畸形。

(3)后者常伴有高血钾所致的高尖T波,而前者则无。

(4)如有血钾增高,或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时,则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导,而对窦房结的影响较少。

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