心房扑动-内科诊疗与常规

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    909

心房扑动-内科诊疗与常规:

1.临床表现:

心室率超过150次/分钟,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭的危险。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌,颈静脉搏动a波消失。(思考:当房颤患者,室律变规则,有哪些可能性?医学生学习网)

2.心电图检查:

心电图表现包括:

①P波消失,心房除极混乱,呈小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率约350~600次/分钟。如f波细小,可经食道和左心房的电极进行记录。

②心室率极不规则,通常在100~160次/分钟之间。

③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。

3.治疗:

(1)急性心房颤动对于症状显著者,应迅速给予治疗,静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,使安静时心率保持在60~80次/分钟。必要时,洋地黄可与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。未能恢复窦性心律者,可应用药物或电击复律。

(2)慢性心房颤动可分为阵发性、持续性与永久性三类。

①阵发性房颤常能自行终止,当发作频繁或伴随明显症状,可应用口服普罗帕酮、氟卡尼或胺碘酮,减少发作的次数与持续时间。

②持续性房颤应给予至少一次复律治疗机会,普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔与胺碘酮均可供选用。如选用电复律治疗,应在电复律前给予抗心律失常药。

③永久性房颤治疗目的应为控制房颤过快的心室率。首选的药物为地高辛,可单独或与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。医学生学习网

(3)预防栓塞并发症有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等均为发生栓塞的危险因素。均应接受长期抗凝治疗。可口服华法林。医学生学习网整理不适宜应用华法林的患者、以及无以上危险因素的患者,可改用阿司匹林。

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