女性高血压的治疗

    |     2013年9月6日   |   医学动态   |     0 条评论   |    2428

女性高血压的控制策略与男性一致。6大类降压药物对所有人群均有益。但是不同药物有不同的适应证,不同年龄段、不同危险因素的患者使用的药物也不同。例如,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)增加胎儿发育畸形、ACEI导致咳嗽、钙拮抗剂(CCB)致周围血管性水肿,上述不良反应在女性中发生率比男性高。利尿剂更易使女性发生低钠血症,而服用该药物的男性更容易发生痛风。

非药物治疗

减轻体重、限制食盐、减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、戒烟限酒、增加体力活动、减轻精神压力、保持平衡心理,可以降低心血管事件。美国心脏学会(AHA)最新指南建议,女性高血压患者应每天适当强度持续锻炼30 min 以上,并推荐富含水果、蔬菜和谷类及高纤维食物的饮食,每周至少消费鱼油含量丰富的鱼类两次。每天饱和脂肪酸的用量应<10% ,最好<7%;胆固醇摄入量<300 mg/d,盐摄入量<5 g/d。

药物治疗

药物治疗的直接目标是降低血压,长远目标是减少心、脑、肾、血管等靶器官损害,降低心血管事件的危险。药物选择应根据患者的具体情况进行个体化治疗。鉴于女性常合并肥胖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗,以及RAS和交感神经系统亢进,故治疗上以ACEI、ARB和β受体阻滞剂为主。并针对女性不同时期的血压变化进行相关的治疗。

青少年女性(7~25岁) 主要是预防高血压的发生(尤其有高血压家族史者)。养成健康的生活方式:少食油炸食品、限制甜食、增加放学后的运动。

中青年女性(25~40岁) 体重控制不良是高血压的主要原因。规律的月经周期中的雌激素水平变化也是血压波动的原因之一。由于这部分女性雌激素水平良好, 其保护性作用可使RAS活性相对正常。针对经前综合征的血压特点,对于月经中高血压的患者,建议周期性使用小剂量利尿剂(经前1~2 d以及经期和经后1~2 d加利尿剂),也可配合一定剂量的镇静剂进行血压调整。此年龄段女性甲状腺功能亢进比例相对高,可使用一定剂量的β受体阻滞剂。另外,该年龄段女性容易紧张焦虑,可使用小剂量镇静剂或抗焦虑药物,调整交感神经过度兴奋。

妊娠前和妊娠期间慢性高血压 妊娠前有高血压的患者一定要明确高血压原因,是否有靶器官损伤。特别要除外嗜铬细胞瘤,因其分娩时更容易发作,有较高的死亡率。计划怀孕者禁忌使用ACEI和ARB类抗高血压药物。妊娠期间降压药物的使用一定要慎重。妊娠3个月内血压持续在160/100 mmHg 以上者建议终止妊娠,持续妊娠会对母体及胎儿带来不利的影响并导致自然流产。使用降压药物治疗会影响胎儿的正常发育,高血压伴靶器官损害者须应用抗高血压药以控制血压,特别是血压达到150/100 mmHg者,但其在妊娠期不应给予降压治疗。孕3个月内尽可能不服用任何降压药物,孕5~7个月可以选用甲基多巴、β受体阻滞剂和CCB治疗。

更年期高血压 该时期高血压的发生主要与绝经后体内雌激素水平低下有关,因此,有效调节体内激素水平,服用β受体阻滞剂可以改善交感兴奋对高血压的影响。ACEI或ARB可以改善低雌激素水平诱发的RAS 激活。更年期高血压常见单纯收缩期高血压,CCB应作为首选。

回复 取消