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巨幼红细胞贫血要注意补钾

患者男,76岁,因面黄、乏力、厌食4个月来院检查。其因血脂、血糖高,故长期服用二甲双胍及进食素食。

查体: 贫血貌,巩膜轻度黄染,舌面光滑无苔,舌质绛红色。血常规:WBC2.4×109/L,Hb55g/L,MCV112fl/L,PLT80×1012/L;肝功:胆红素34nmol/L,间接胆红素28nmol/L。骨髓检查:粒、红、巨三系呈巨幼样变,符合巨幼细胞贫血。血清叶酸7.1nmol/L,血清维生素B1243pmol/L。诊断:巨幼细胞贫血。给予叶酸、维生素B12治疗。患者血红蛋白逐渐升高,但乏力加重。复查血常规Hb80g/L、血钾2.5nmol/L,立即开始补钾,患者乏力逐渐改善。

体会:一些老年人因患疾病膳食结构单一,或为养生追求素食,或因牙齿问题进食肉类食物减少,或有胃、空肠、回盲部病变、切除,或绿叶蔬菜过度烹制,或长期服用药物影响叶酸、维生素B12吸收、代谢等情况,易引起巨幼红细胞贫血。该患者正是长期素食造成维生素B12来源减少,同时服用二甲双胍影响维生素B12的吸收,最终引发巨幼红细胞贫血。治疗时经补充叶酸和维生素B12,红系会迅速增殖,大量红细胞生成,血钾由血浆转移到红细胞内,易造成低血钾。轻者感乏力加重、腹胀,如果原有心脏疾病还可引起心律失常,甚至危及生命。故应特别注意及时补钾,可食用含钾量高的水果,如橘子、香蕉等;症状明显者可给予补钾药物,以免发生意外。

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