治疗糖尿病足的体会

    |     2014年2月12日   |   医学动态   |     0 条评论   |    3297

为了探讨应用皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏(MEBO)对糖尿病足的治疗效果,我们对确诊糖尿病足患者中的急性感染者行切开引流及MEBO纱布换药,同时采用降血糖、抗感染药物的综合疗法;对已形成慢性溃疡者,仅用MEBO纱布换药治疗。以上疗法均取得了较好疗效。我们体会到,在应用皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏治疗的过程中务必保持创面湿润干净。

本组糖尿病足患者全部治愈,除1例因溃疡发生在足底部且较大,经皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏治疗后,创面肉芽新鲜,行全厚自体皮移植治愈,其余均自行封闭创面,原位再生愈合。我们认为,该疗法治疗糖尿病足具有引流通畅、感染控制快的优点,只要创面保持生理性湿润、洁净,即使是经久不愈的慢性溃疡,也可在MEBO的治疗作用下顺利愈合。现将治疗过程总结报告如下,谨供同行参考。

临床资料

本组患者共13例,其中男性8例、女性5例,年龄最小的36岁、最大的68岁,患病时间最短的5天、最长的1年零2个月,急性感染者4例、慢性溃疡者9例。患者均在其他医院接受过住院治疗,时间最长达123天,但未治愈,所采用方法是大量应用广谱抗生素,以及胰岛素控制血糖,并给予营养支持疗法,对创面以消毒、抗感染、油纱敷盖或烤灯照射促使其干燥结痂。

治疗方法

急性感染患者因入院时已形成脓肿,在局部麻醉下行切开引流,切口大小适度,使引流通畅。引流条为MEBO均匀涂于无菌纱布上制成,每天换药2次以上,保持引流条上有足够的MEBO,切口周围保持洁净,直至脓腔闭合、肿胀消失后停止换药。与此同时,应用胰岛素控制血糖,使之接近正常水平,静脉应用广谱抗菌药物。对严重者给予必要的支持疗法,如输入少量新鲜血浆或新鲜全血等。

对形成慢性溃疡者,先在无菌条件下清除病灶周围老化组织及溃疡表面污秽的膜状附着物,对去膜后创面上暗紫色的肉芽组织予以保留。此时可见肉芽组织呈水肿糜烂状、不新鲜,触之有暗红色渗出液。有的肉芽周边与皮缘呈分离、明显老化状态,全部清除后方可应用MEBO纱布敷盖,但必须保持创面湿润洁净。在上述创面上覆盖2层MEBO纱布,厚度为2毫米左右,据室温情况可行减压包扎或半暴露包扎,直至创面上皮完全封闭为止。

治疗结果

经治疗,全组患者溃疡愈合时间为26天~35天,其中12例患者的溃疡均在MEBO治疗下获得自行生理性愈合,4例急性感染者在第17天、第19天、第24天、第43天后痊愈。另有1例因溃疡发生在足底部,大小约为2.5厘米×2.5厘米,经MEBO纱布换药后创面清洁、血液循环良好,于第22天在肉芽创面行全厚自体皮移植术后痊愈。

临床讨论

感染是糖尿病患者常见的并发症之一,足部感染尤其常见,究其原因是糖尿病并发血管功能异常及末梢神经功能异常,机体免疫力下降。足部因血液循环较差,且易在活动中受摩擦损伤或热敷导致局部烫伤后感染。传统的治疗方法以抗感染、降血糖、保持局部干燥为基本原则。这些方法固然对抗感染有效,但局部干燥结痂可加重本已受损组织细胞的损伤,最终出现创面表面干燥坏死,长期不愈,不能达到理想的治疗效果。皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏既有抗菌作用,又能使创面不干燥,促使受损的组织细胞尽快复苏生长,使坏死组织尽快脱落排出,并能很好地改善创面的血液循环,最终达到上皮修复创面的效果。

根据我们的临床经验,应用皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病足,能使多年不愈的体表皮肤溃疡顺利痊愈。分析其原因,有以下几点体会:

1.应用MEBO外敷,采用皮肤原位再生医疗技术治疗,能为创面的修复、再生提供一个近似于生理性的湿润环境,并激活受损皮肤组织中的潜能再生细胞,通过原位激活调控,使成体细胞变为干细胞,使损伤的皮肤组织实现生理性愈合。

2.MEBO具有较好的控制感染和抗炎、消炎作用,内含β-谷甾醇、小檗硷及黄芩甙,其均具有很好的抗菌和消除、减轻局部炎症反应的作用。

3.MEBO能使细菌的繁殖受到抑制,失去感染力或使其毒力明显减弱,从而达到抗感染的目的。 

4.MEBO对于创面变性坏死组织有很强的水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化功能,可以促使坏死组织迅速液化并与正常组织排斥分离。在MEBO纱布的引流下,坏死的皮肤组织可迅速液化,并与其他异物一同通过规范的换药技术被清除。MEBO既能降低细菌毒力,还可发挥减少细菌数量的作用,同时具有保护正常组织原位再生修复的功效。

5.MEBO可使局部创面因炎症刺激造成的微循环瘀滞得到缓解,有促进局部血液循环的功能,有利于创面愈合。

综上所述,因为糖尿病足的发病原因与皮肤退化性改变和全身各部位血管受侵犯有关,在治疗中要充分考虑到针对这些因素,规范应用糖尿病的治疗方法和饮食疗法。同时,在创面局部正确外用MEBO,充分发挥其治疗效果,使糖尿病足部溃疡等皮肤组织病变实现生理性原位再生愈合。

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