糖尿病足的治疗及护理

    |     2015年1月27日   |   护士   |     0 条评论   |    3267

糖尿病足是糖尿病的最严重慢性并发症之一,也是糖尿病致残致死的重要原因[1]。其主要原因是由于周围神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素,发生久治不愈的溃疡,甚至出现坏疽需截肢,严重影响生活质量,给患者身心造成极大痛苦。因此,做好糖尿病足的预防,是提高患者生活质量,减轻患者痛苦最有效的方法。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年1月~7月共23例糖尿病足的患者。男性20例女性3例,年龄45~85岁。有20例存在湿性溃疡,3例干性坏疽。
  1.2诊断标准 23例糖尿病足患者均符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病合并周围神经病变或大血管病变的患者。
  1.3临床表现 患者表现为皮肤干燥,皮肢末端发凉,颜色变暗,疼痛、麻木、针刺、烧灼感,间歇性坡行,感觉迟钝或消失。患者肢端皮肤出现皲裂或有水泡,溃疡。临床上根据糖尿病足坏疽性质分为3种类型;干性坏疽,湿性坏疽,混合性坏疽。

2治疗措施

2.1控制血糖 入院后分别给予"三短一长"胰岛素控制血糖,即甘精胰岛素睡前皮下注射,门冬胰岛素3餐前皮下注射。①监测血糖,根据血糖值调整胰岛素的用量,使空腹血糖控制在5~8 mmol/l餐后血糖控制在7~10 mmol/l。②营养神经:改善末梢循环:即给予弥可保1 mg,前列地尔10加48 ml,硫辛酸0.6 g静脉输入 1次/d。③对于体温较高的患者,给予足部分泌物做细菌培养,选择有效的抗生素给予治疗
2.2健康教育 糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一,多以感觉障碍为主,伴程度不同的自主神经症状,发病多隐匿。有一定的致残率和病死率,严重影响患者的生活质量。应根据患者的个体情况、病情现状,存在的健康问题, 进行有计划的健康教育,使患者重视糖尿病足的预防和足部的自我管理。
住院期间强化糖尿病患者的日常足部护理与指导,督促患者养成良好的日常足部护理习惯,建立健康的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节[2]。因此,所有的糖尿病患者均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育,使患者了解糖尿病足的预防、发生、发展。从思想上充分认识到糖尿病足的预防比治疗更重要。通过个体教育,小组教育或录像,发放健康教育宣传材料等多种形式,可更有利于提高糖尿病患者的教育效果,以达到预防糖尿病足的目的[3]。
2.3饮食治疗 饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施。根据患者具体情况合理安排饮食,如体重、身高、活动量、血糖情况、食物热量等合理配餐。糖尿病患者至少要吃3顿饭/d,并且做到定时定量,可把主食、蛋白质和脂肪的食物比较均匀地分配在3餐里,每餐都要既有主食,又要有副食,一般按早餐1/5,中餐和晚餐各2/5;或按每餐各1/3分配[7]。糖尿病患者的饮食应该是平衡膳食,就是在总热量控制的前提下,尽可能做到谷类、肉、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全,以便获得均衡营养。
2.4运动治疗 糖尿病患者可以根据自己的爱好制定不同的运动方案。包括运动种类、运动强度和运动量、运动的频率及时间、运动时机。
2.4.1运动种类 可以根据个人的特点和和兴趣的运动项目:如打太极拳散步。慢跑上下楼梯,跳绳,爬山等。
2.4.2运动量及强度 运动时的强度为患者的脉率达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧量=基础心率+(个体最大心率-基础心率)/60。运动频率及时间:一般为5次/w,运动时间30~60 min/次,以个体不感到劳累为最好。运动时机:餐后30 min~1 h进行。如患足比较严重不能下床活动可以在床上活动或让家人给予下肢的按摩[6]。
2.5清创伤口 首先对溃疡及坏疽的范围进行正确的评价,应尽可能的清除坏死组织和分泌物,先用生理盐水双氧水冲洗伤口,对有感染的溃疡面进行彻底的清创,目的是去除坏死组织,促进肉芽生长[4]。每天给予观察伤口,根据伤口大小、深浅、伤口渗出量的多少,有无异味,选择换药的次数,渗出物多时做细菌培养,根据药敏情况合理使用抗生素。

3护理

3.1控制血糖 患者入院过给予健康知识宣教,遵医嘱给予门冬胰岛素和甘精精胰岛素即"三短一长"强化治疗,控制血糖,使空腹血糖控制在5~8 mmol/l餐后血糖控制在7~10 mmol/l,给患者讲解低血糖的相关知识及预防措施,如出现出汗,、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等情况及时告知医生并给予处理。
3.2足部的日常护理 每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚。水温应<37℃,以防水温过高烫伤双脚,并适当用双脚按摩互搓,促进足底血液循环。趾甲前端应剪平磨光,防止向肉内生长。不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物,也不能用刀、剪等修剪。注意保持足及足趾间干燥。易出脚汗的患者,可选用无刺激性的干粉。足部特别干燥的患者,可涂抹些护肤品。买鞋下午去,新鞋在初穿时要仔细检查是否有异物,穿的时间不应过长。不要赤脚走路,每天换袜子,应穿柔软无接口的棉袜或羊毛袜,不要去鹅卵石上锻炼。如发现脚部出现水疱、感染等症状,要及时到糖尿病专科就诊,切勿在家自行处理。
3.3心理护理 糖尿病足的患者,病程长,感染率高,如不及时治疗,可能会发展为更严重皮肤感染,甚至导致败血症或局部溃烂坏死而截肢,给患者带来巨大的痛苦及心理压力。因此,要与患者建立良好的护患关系,用通俗易懂得语言讲解糖尿病足的有关知识,避免患者对疾病知识的不了解而造成的恐惧,同时应多了解患者目前的心理状态,安慰鼓励患者保持良好的心态,树立战胜疾病的信心。

4结论

糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一,多以感觉障碍为主,伴程度不同的自主神经症状,发病多隐匿。有一定的致残率和病死率,严重影响患者的生活质量。应根据患者的个体情况、病情现状,存在的健康问题, 进行有计划的健康教育,使患者重视糖尿病足的预防和足部的自我管理。做到早发现、早治疗,提高患者生活质量。

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