那些主任提问 你没有回答上来的问题

    |     2016年7月13日   |   技能实践   |     27 条评论   |    2223

在临床工作中,跟着主任查房是学习的好时机,在查房过程中主任时不时会提问一些问题,有时对答如流,有时哑口无言,不论如何都是那些主任提问 你没有回答上来的问题一种知识的积累。

在临床工作中,你有哪些主任提问而你不能回答上来的提问,一起分享一下吧。

1. 主任问:产后发现血红蛋白下降超过产时出血估计量,你有几种分析?

(1)产时出血量估计不足。产时目测估计出血量大约只能到实际出血量的一半左右。用何种方法估计出血量至关重要。称重法(收集所有纱布,臀垫等产后称重)、积血器测量等方法可以比较准确估计出血量。

(2)子宫复旧不良,宫腔积血。此时宫底较高,必要时扩张宫口,引流积血。

(3)补液过多,稀释性,多见于产后出血后大量快速补充晶体、胶体,该输血未输。此时要注意警惕心衰。

(4)腹腔内出血,见于剖宫产后,少见软产道裂伤时。

(5)化验误差,特指那种不可能的情况,护士抽血标本搞错了,化验室标本搞错了等等,不应该发生的失误。

(6)剖宫产需考虑腹壁下血肿。

2. 主任问:如何诊断稽留流产?

美国超声放射医师学会提出了妊娠失败超声评估新标准 , 包括:头臀长度 ≥ 7 mm 且无心跳;孕囊平均直径 ≥ 25 mm 且无胚胎;检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎;检查出有卵黄囊的孕囊 11 天后仍不见有心跳的胚胎。

还有 8 种情况「可疑但不能确诊妊娠失败」:头臀长度<7 mm 且无心跳;孕囊平均直径为 16~24 mm 且无胚胎;检查出无卵黄囊的孕囊 7~13 d 内不见有心跳的胚胎;检查出有卵黄囊的孕囊 7~10 d 后仍不见有心跳的胚胎;末次月经 ≥ 6 周后未见胚胎;空羊膜(可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎);卵黄囊直径>7 mm;孕囊较胚胎小,即囊平均直径和头臀长度差距<5 mm。专家组指出,若发现上述 1 种或多种情况,应进一步进行评估。

3. 主任问:一般人流术后血 HCG 值什么时候能接近正常?

足月产、流产和异位妊娠后 hCG 多在 4 周左右转为阴性,若超过 4 周血清 hCG 仍持续高水平,在除外妊娠物残留或再次妊娠后,可诊断妊娠滋养细胞肿瘤。

4.GnRH 的点火效应是指什么?

GnRH -a 首次给药初期,GnRH-a 具有短暂刺激 FSH 和 LH 升高的反跳作用,即「点火效应」(flare up),使卵巢激素短暂升高,大约持续 7 天。

目前临床上应用的 GnRH 激动剂均为注射的缓释剂,一般每 28 天重复注射一次,最长不要超过 33 天。由于 GnRH-a 注射后开始 1~2 周内可以短暂地升高雌激素水平,以后才出现雌激素的受抑减低,所以在用药后两周左右可有疼痛加重以及阴道出血的现象,一般维持的时间不会太长,如果症状较重,可以对症处理。

5. 主任问:正常人一日需要摄入多少克钠,多少克钾?

世界卫生组织建议成人每天盐摄入量低于 5 克(低于 1 茶匙)。国际营养科学联合会 2011 版给出的建议是:成人钠每日摄取量为 2~4 克。有助血压、神经、肌肉的正常运作。 成人钾每日摄取量为 2000 毫克。心跳正常规律、可预防中风。

6. 主任问:血 HCG 值阴性的话,为什么化验结果不是 0 而是一个范围?

这是定量检查和定性检查的问题,定性检查只能黑阴性或阳性,因为定性检查由于检测方法有一个敏感度,达到那个值才能显示阳性,否侧为阴性,而定量检查就不一样了,比如尿蛋白的检查,正常人尿蛋白定性试验阴性,但定量试验则为 0~80 mg/24 h。所以不能说 HCG 阴性,它的值就是 0。

HCG 主要由妊娠时的胎盘滋养细胞产生,妊娠滋养细胞疾病、生殖细胞肿瘤和其他恶性肿瘤如肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生 HCG。此外,尚存在无妊娠、癌症和疾病证据的垂体来源 HCG。垂体的促性腺细胞正常情况下可产生微量的 HCG 和 HCG-b 核心片段(<0.5mIU/ml)。

7. 主任问:PRL 会随着月经的不同时期而变化吗?高泌乳素血症如何引起月经不调的?

月经周期中期血 PRL 水平可有高峰,黄体期保持较高水平。妊娠期血 PRL 水平升高约 10 倍,可高于 200ng/ml(即 9.1nmol/L,另 1ng/ml = 21.2mU/L)。自然临产时血 PRL 水平下降,于分娩前 2 h 左右达低谷,产后 2 h 内又升至高峰。不哺乳者,产后 3~4 周恢复正常;哺乳者,因乳头吸允刺激促使 PRL 分泌,血 PRL 水平在产后 6~12 个月恢复正常,延长哺乳时间则高 PRL 状态相应延长。

入睡后 60~90 分钟血 PRL 水平开始上升,早晨醒前达峰值,醒后 1 小时内迅速下降,上午 9~11 时进入低谷。睡眠时间改变时 PRL 分泌节律也随之改变。应激状态,可有短暂升高,乳房及胸壁刺激通过神经反射使 PRL 分泌增加。

8. 主任问:妇产科所以的疾病中有哪两种疾病可以导致甲状腺激素的异常引起甲亢?

一是完全性葡萄胎:约 7% 的患者可出现轻度甲状腺功能亢进的表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤,血清游离 T3、T4 水平升高,但突眼少见。

另外一个是卵巢甲状腺肿,中胚层畸胎瘤,分泌甲状腺素,甚至引起甲亢。

9. 主任问:怎么评估卵巢功能衰竭?

绝经过渡期血清 FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L 且 E2<10~20ug/mL,提示卵巢功能衰竭。

10. 在到 GDM 的诊断标准时,主任问:孕期为什么血糖控制比非孕期还严格?

孕期葡萄糖水平随妊娠进展而降低,首先胎儿从母体获取葡萄糖增加;肾小球滤过率增加而肾小管对糖的吸收不增加,尿中排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此孕妇空腹血糖较非孕期低,血糖控制要更严格。

11.主任问:为什么孕周是从末次月经开始算?

因为临床上要根据孕周判断很多东西,所以问病史的时候问了解孕周很重要,那你怎样才能知道别人的孕周呢?你不能问别人什么时候同房吧,而且别人频繁同房到底是哪次成功的我们也不会知道。

所以末次月经成为我们了解妊娠很好的时间,2. 而我们都知道,大概月经前 14 天是排卵日,或者说一个月经规律的人排卵后 14 天左右来月经,如果知道了孕妇的末次月经,那大概往后推 14 天就是她排出卵子的时间,而受精卵就是在排卵日的 1~2 天形成。所以你想知道受精卵什么时候形成的,就是孕周加 2 周。

来源:妇产时间

 

 
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