小儿隆突肿物行隆突成形术麻醉处理1例

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    1160

  患儿,男,2岁6个月,体重13kg,间断呼吸困难8个月,进行性加重2个月余。体检示:呼吸困难,三凹征,双肺呼吸音增粗,可闻哮鸣音。

  胸片:气管分叉及右主支气管处可见软组织影,部分疝入左侧,纵隔左移。CT:气管下段及右主支气管内占位性病变,约0.5×0.5×1.5cm3,右阻塞性肺气肿,右前纵隔肺疝。纤维支气管镜检示:医学生学习网搜集整理隆突上部红色圆形肿物直径约8mm,骑跨于隆突上,其右侧深入到右总支气管下方1.5~2.0cm,左侧深入左总支气管1cm,将左右管腔分别阻塞4/5.麻醉处理入室后监测末梢血氧饱和度为92%,氯胺酮4mg/kg肌注行基础麻醉,面罩吸纯氧,穿刺外周静脉、挠动脉,分别作为静脉通路及连续动脉压监测。并切开股动静脉插管连接体外循环机备用。

  麻醉诱导:静注γ-羟基丁酸钠0.5g,芬太尼0.1mg,维库溴胺2mg,气管内插入内经4.5mm导管,呼吸机通气:VT140ml,f20bpm,FiO2:1.0,气道压24cmH2O,SpO298%~100%.左侧卧位后气道压上升为34cmH2O,即开始低流量体外循环运转。气管切开后停止机械通气,由体外循环维持全身氧合,流量240~1100ml/min,平均动脉压7.33/13.6kPa,中心静脉压0~12cmH2O,鼻温降为35℃,肛温30℃。转流中血气检查示氧合良好。完成后恢复机械通气,VT、f不变,气道压下降为12cmH2O,SpO2100%.体外循环运转115min,麻醉时间5h45min.术毕患儿清醒,双肺呼吸音清晰。术后2h15min拔除气管插管,恢复良好,15天痊愈出院。

  讨论:小儿隆突成形手术难度较大,手术能否实施麻醉是关键。而麻醉处理中呼吸管理最困难,任何麻醉都会使呼吸困难更加严重,而小儿又不能在局麻下完成各种监测操作及气管插管。这就给麻醉增加很大风险,如处理不当可发生呼吸道梗阻窒息危及生命安全。本例患儿是在SpO2严密监测下用小剂量氯胺酮行基础麻醉,持续面罩吸纯氧。以最快速度完成各种所需监测操作及建立体外循环。在体外循环保证下再行麻醉诱导插管,如发生呼吸道梗阻即可开始体外循环运转,保证病人全身氧供,使手术顺利进行。由于小儿支气管纤细,隆突成形术难度较成人大,手术时间相对较长。气管切开后,体外循环的管理更为重要。要求适当降温,心脏不停跳,维持好全身组织氧合。

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