术后急性肺水肿的防治-内科诊疗技术

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    1162

术后急性肺水肿的防治是内科学考试所涉及的内容,医学生学习网提供内科学考试辅导资料,供广大内科学考试考生参考学习。

为预防术后急性肺水肿,每日应准确计算出入量。肺叶切除后,可按每小时每公斤体重1ml来补液,最多不超过1.5ml.其中5%等渗葡萄糖盐水每日限制在500ml以下。手术日胸腔引流液量以等量全血补足。术后尽量不置病人于完全侧卧位,包扎胸带不宜过紧,避免限制胸壁活动。手术日给予适量镇痛剂,有利于深呼吸及咳嗽排痰,又可减少儿茶酚胺的释出,防止心排出量剧增及后负荷增加。中心静脉压反映血液流回心脏及心脏泵出血液的能力。较重的病例应有中心静脉压监测,可根据其变化调整输液速度及每日的输液量。通常维持中心静脉压在8~12cmH2O,心指数2.5~3.0L/(m·M2)为宜。

当怀疑病人并发肺水肿时,立即减慢输液,给吸入酒精和氧的混合气体以破灭泡沫,积极助咳排痰,保持呼吸道通畅;静脉滴入速尿100mg利尿,静滴西地兰0.4mg减慢心率以降低心肌耗氧量;10mg氟美松减轻肺间质水肿并皮下注射8mg吗啡解除细支气管痉挛及镇静,同时补足血容量。对肺水肿病人输入血浆的问题仍有不同观点,如血压不低,尽量避免输入胶体液,以防渗入肺泡,加重缺氧。尽快作床旁胸片以明确诊断。

病情严重的病例,血氧饱和度低于80%,动脉血氧分压低于60mmHg(8kPa)时应果断决定气管插管辅助呼吸,视病情给予5~15 cmH2O的PEEP,以减少肺水外溢,保持呼吸道通畅。仔细观察中心静脉压或肺动脉嵌顿压的变化,及时调整利尿剂的用量,防止出现低血容量。在使用呼吸机的过程中,要保持胸腔引流的通畅,以防因支气管残端被吹破或肺断面破裂,引起张力性气胸致死。

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