胸膜腔穿刺术操作注意事项-内科重点

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    869

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操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,镇静。

操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或进行其他对症处理。

一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。凝为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,涂片行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查癌细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。

严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压医学、教育网搜集整理。

应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止液体重新积聚。具体操作:于抽液500~1200ml后,将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20~30ml稀释后注入。推入药物后加抽胸液,再推入,反复2~3次后,嘱病人卧床2~4小时,并不断变换全位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药品刺激性强,可致胸痛,应在注药前给予强痛定或哌替啶等镇痛剂。

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