医学生实习经验之内科篇

    |     2013年7月21日   |   医学生实习   |     0 条评论   |    4932

附一的实习(2012.7.23~2013.6.21)基本按内外妇儿三个版块来安排,外科版块里插入急诊和选修(肿瘤、眼科、耳鼻喉三选一),妇儿版块里加上ICU和感染,各人轮转的顺序不太一样,我自己是内→外→妇儿。

内科篇(心血管→内分泌→呼吸→肾内风湿→神内一→神内二→消化→血液)

心血管内科是我轮转的第一个科,附一的心血管分四个病区,后来还新建了个CCU,我被安排到的是三区,由于当天是下午去报到,教学干事下夜班没见到人,于是杨宝军师兄叫我先跟着他,杨师兄,一个人很好的主治医生,知道我刚下临床实习,所以当天下午从最基本的开始教我,从熟悉附一的电脑病历系统到一般收病人的程序,杨师兄手下的彭萍安师姐也教了很多小诀窍,首记、写病程到开医嘱的助手,可惜一星期后彭师姐就辞职到北京读博去了。第二天在教学干事余敏老师的安排下我跟着另外一位住院医郑锦滨师兄,郑师兄做事比较风风火火,查房也会讲很多东西,可惜自己刚来还不熟,帮不上太多忙,大多数时间都是师兄自己在收病人,我只是在不忙的时候试开下医嘱。在心内三主要是高血压心脏病、急性冠脉综合症和少量的心律失常、瓣膜病,病人不多,病区快50张床两个星期里病人一直是30多个,听说心血管一区就比较爆满,见的病也多点。每天大部分时间写写病程后就拉着心电图机满世界做心电图,下午下班前就和莫忧师姐一起贴验单,值了一次没收病人的夜班,参加了两晚科室内的小讲课,最后一天下午杨师兄又跟我系统讲了心力衰竭,就这样过了两个星期。

内分泌附一有两个病区,我是在内分泌二区,内分泌二又跟呼吸二挤在同一个病区,所以床位最多也就30个,不过床位一直满满的,大部分病人是糖尿病,偶尔会有甲亢、甲减,急重症比较少,所以晚上值夜班只是到10点就可以回来,见过吃降糖药吃到低血糖昏迷来抢救的,比较可惜的是酮症酸中毒一例也没见到。带教的话就许文灿主任会跟我们实习生讲得多一点,每天查房的时候会问问题,偶尔也会要我们做下体格检查给他看看,大两届的研究生赖玉林师兄也教我不少东西。每天查房后开医嘱基本上是根据前一天病人的血糖波动情况调胰岛素,掌握这个就不算白来两星期了。

呼吸内算是内科中最忙之一,我是在一区,由于种种原因跟着李主,没什么病人,除了前两天教我读读片说一下常见药物外,其余大部分时间处于放养状态跟着去会诊晃悠。还好有肖玲老师,虽然不直接带我,也常会在收病人的时候叫我在一旁,指正我问病史的遗漏和病历的不足,还会让我开开简单的医嘱,也在她的带领下做了第一个胸穿。呼吸一也是一个需要实习生夜班在科室睡觉并隔天早交班的科室,我是跟着陈淑贤师姐值夜班,算是比较放手让实习生干活的一位医生,第一天晚上就教我夜班病人常见情况的对症处理,发热、呕吐、腹胀、咳嗽等,临睡前交代半夜出现这些小问题就交给我自己解决了,突发难处理的情况再叫她。于是实习生涯第一个真正的夜班就在护士半夜不断催促的电话铃声中爬起来三次,独自处理了2个发热、1个腹胀的病人,还算都完满解决。第二天又得早早爬起来看前一晚不舒服的病人情况和准备交班,呼吸一的交班算是比较严格的,交班内容是前一天入院病人的病情、主要辅助检查和治疗方案,然后是昨晚老病人病情变化和基本处理。交班的时候默认不能读,需要了熟于心说出来,还好几次交班主任们都没说我什么,被师姐小小地表扬了一下。呼吸内科大部分是老年患者,肺炎、支扩、COPD占大部分,年轻的以气胸、结核多见,需要掌握的操作就是胸穿了。值得一说的还有教学查房,因为是两个病区的医生轮流来,所以我两次教学查房分别是肖玲主任和二病区的余汉光主治师兄,肖老师自不用说,余师兄的教学查房也是我自认为内外科中最好的,错过就可惜。

肾内风湿也是两个科室合在一个病区,病人多的时候过道略显拥挤,实习生是在肾内、风湿各轮一个星期。风湿的主要以SLE、RA和AS为主,基本上查房不会说也不怎么理人,不会让实习生开医嘱,除了侯志铎师兄,他每天会改病程并告诉哪里不足,还专门花一晚上跟我详细讲AS。肾内情况也差不多,跟着周佩芳老师就比较好,其他医生也不怎么讲,肾内大部分是CKD和尿路感染,也见过一例毒蛇咬伤来透析的,肾内也是写写病程,每天开透析病人的遗嘱,偶尔会被抓去做动静脉瘘手术的一助。可能自己本来就对这两个科室的疾病掌握一般加上轮转时间短,觉得两个星期学得不多,顺便一说,肾内风湿也是需要实习生交班的一个科室。

接下来是神经内科的一个月,两个病区各两周,记得自己之前神经病学模块学得跟渣一样,所以轮转之前略有些忐忑。在一病区是跟着李雯师姐和陈文杰师兄,结果如自己所预料的一样,神经学的基础不行,从解剖病生到药理都不熟,临床上神经系统的体格检查也跟技能中心所学有所出入(临床上比技能中心所学复杂得多),第一天就晕了,还好陈师兄比较耐心,在第二天下班后还专门花时间在值班房帮我和研究生师兄复习了一遍神经系统体格检查。陈师兄也是我见过最负责的住院医之一,除了每天早上查房外,傍晚下班前会拎着我再查一次房,这时候就要把所管病人今天的检查结果和调整用药记在心里了,因为师兄会询问,如果是值班夜,睡觉前会有第三次查房。实习生睡的是示教室,环境略差,经常会看到小强爬来爬去。病区庄伟端主任也是一个很厉害的人,略显严厉,每天查房示范的体格检查像教科书一样,平时偶尔会叫实习生开医嘱,第一次不懂会教你,第二次还不会就准备挨批了。也是在神内,我第一次完整地开完了一个病人的医嘱。神内的常见病主要是脑梗、脑出血、脑炎、重症肌无力和偶尔见到一些精神异常,在神内还需要掌握腰穿。二病区病种大同小异,因为刚好碰上中秋+国庆节,所以呆的时间就一个星期多一点,跟着何文贞主任和裴安琪师姐,一个感觉:忙到飞起来,管着20多个病人,每天至少2-3个入院和出院,最高纪录是一天收8个病人,出6个病人,写病程就写得我够呛。二病区也是实习生交班,拿着纸念的话会被陈主批。神内算是专业性比较强的病区,轮之前最好把基础复习一遍,带教和教学查房都算比较正规,对实习生还不错。

消化内科也算一个忙碌的科室,也有可能是我自己的原因,几乎每个科室我都是跟着病人数最多的一组= =我跟着邓志波、林晓斌和王钦加,病人数也是20多到30个,病种就比较多,消化性溃疡、胰腺炎、肝硬化、炎症性肠病等等。每天也是不停地问病史写首记收病人和写病程拉心电图,偶尔会有腹穿可以做做。邓主任也比较严格,查房的时候会问各种各样的问题,曾经拿着病理报告单问我上面那些是什么细胞,还有一点他特别在意他查房的病程记录,我刚开始写得不好,当众被批得很惨。值班也是睡示教室,没有洗手间,只能到病房借用或是跑楼下公共卫生间,晚上也经常收病人,几乎我每次值班都会收消化道大出血呕血的病人。

血液一区是我轮转的最后一个内科,转科考也是在这里。说实话,不喜欢这个科室,血液病多半是难治性疾病,整个病区的氛围加上这里也不怎么理实习生,两个星期有点难熬。每天的化验单超级多也是一个特点,四五十个病人我都是贴一个多小时,病种主要有白血病、淋巴瘤和一些出血性疾病,骨穿也是必须的诊断操作。听说血液二病区的实习生就更痛苦一些,天天加班。

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