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朝阳医院京西院区实习报告

首先感谢老师能给我这次去朝阳医院实习的机会,使我的眼界开阔不少。从去年11月到今年4月,我总共实习心内、呼吸、血液、内分泌、骨科、肝胆6个科室,现就医院管理、医疗、教学、科研4个方面谈一下我的具体感受。

在医院管理方面,重视人文关怀,整体素养良好。           ①在我的总体印象中,对于病人,医生的态度良好,护士的服务优良,真正做到了“及病人之所急,想病人之所想”。 就拿血液科的大夫,他们尽量帮病人解答疑惑,解决实际中的困难,在很多次医患谈话中我看到病人及家属心悦诚服地笑,也看到了他们患难与共地哭,他们让病人真正感受到了什么是朋友,什么是亲人,让病人知道,他并不孤独,医生也在和他一起与病魔抗争,他们的行动让我感动。再如心内科ICU,那里的护士不仅有扎实的护理知识专业的护理技能,更重要的是他们人人都有一颗关爱病人的心。她们不怕脏不怕累,主动询问病人是否需要帮助,是否需要大小便,病人渴了给倒水,病人不想吃套餐帮忙买酸奶,同病人聊天,解闷,处处关心,句句温暖,真正感觉是相亲相爱的一家人。究其原因我认为主要是i病人知识水平普遍较高,对于很多问题都有想搞明白的心理,医护尽量尝试一次性很耐心地解释清楚,避免他们屡屡纠缠(这是带我的呼吸科老师所说)ii大部分病人都是知识分子,素质也普遍较高,还有部分外地来看病者,就算没文化,但内心比较诚恳,所以基本上对医护的态度很好,反之,医护对他们也会报以好态度iii医院雇佣大量辅医,为医护节省了很多时间,因此医护的紧张疲惫有所缓解,情绪相对好,时间相对充裕去解决病人的问题。②严格执行探视制度。这保证了病人能够有一个相对安静舒适的休息环境,有利于病情的恢复,也能降低医院内感染的发生率。当然,我觉得前提条件就是护工制度的完善。③医生相对负担轻。不仅仅是前面提到的有辅医的帮助,以及高额的夜班费补助等等。我认为最重要的是这边除值班医生外周六日全休。比如我在呼吸科时,周六日均为两人一起值白班,一人值夜班。其他大夫均在家休息,这样一来,医生有大量的时间去陪家人。同时也节省出时间去搞科研、写论文。当然,前提是完善的交接班制度。④述职。在元旦前后,各科科主任就一年工作向院领导及全科医护人员作以总结,不仅是本科室前后年度的对比,还有各科室间的对比,按结果医院予以相应的表彰。同时,科主任对全科来年的发展也作以相应的说明。我想这样可以增加科室的凝聚力、激发科室创新力,使整个医院的工作水平不断抬高。

在医疗方面,技术力量相对雄厚,突出科室特色,资源便捷。

京西院区,呼吸、血液、肝胆、疝外科在全国均名列前茅,全国慕名前来就诊的病患络绎不绝。实习完这几个科室后,给我的启示是:①一个科室是否优良不仅靠的是科室内部团结向上,硬件设备齐全高端精良,更重要的是科主任的模范引领作用。比如呼吸科的张黎明,师承王辰,在业内有很大影响力。正是在他的带领下,从05年京西医院建立,到现在,京西呼吸科在北京乃至全国的名气才越来越大,虽然有的大夫还是本科学历,但病人都慕名而来。②血液科时在陈世伦和黄仲夏带领的,他们以多发性骨髓瘤和淋巴瘤为特色,其中他们诊治的多发性骨髓瘤数量之多资料之全世界罕见。还有肝胆外科,以肝癌射频消融领跑全国。在我看来,在目下学科分类越来越细,医学人才越来越多的情况下,一个科室在本着全面发展本学科的同时要注重特色培养,要做一个“十”字型科室,只有注重发展特色,以特色领跑全国,才能在中国医学界拥有一席之地,才能以一点而带全面,正如“先富带后富,同奔富裕路”一样,一个强大的科室才能出现在我们的面前。③记得当时我在实习骨科。本院的骨科以创伤和脊柱为主,关节手术基本不开展。我实习时刚好有位大夫学习关节镜归来,也恰好有位病人有做关节镜的适应症,于是那位大夫就上台了。可是,明显感觉他技术掌握不牢靠,没有实战经验,这台手术根本无法完成!就在此时,他向进修时的老师——北大医院的关节镜专家求救,不到半个小时,专家赶到,只见他拿捏到位,迅速敏捷,似庖丁解牛,如行云流水,真是一场视觉盛宴,让我震撼不已。此时,我才知道什么叫做大师!但重要的是我意识到这边资源的便捷,如果这台手术不在北京,那会如何呢?

在教学方面,严格考核学习结果,重视技能培训。我觉得这是我应该重点说的,也是给我感触最大,震撼最深的。我们所在的医院为朝阳医院京西院区,与我们一起实习的学生为首医本科基地班学生。所谓基地班就是首医本科生中成绩排名前60的学生组成的两个班,每班30人。另一个基地班在宣武医院。根据我的了解,与我们同在的基地班有19个保研、11个考研,考研成绩平均350左右。①首医特别重视学生医学知识的掌握,只要挂科3门以上必须留级。除此之外,他们经常进行医学知识联考,比如三联考、四联考、五联考。这使得他们在不断反复的过程中,把医学知识牢牢地记在了心底。我认识的一个同学是从去年十月份才开始复习考研的,但是他考了367分。这不是运气的好坏,也不是个人的聪敏投机,而是经过系统的考试训练他们已然掌握了基本的医学理论、知识、技能。考研对他们来说是比较轻松的事。②我们和他们在一起交流的机会并不多,因为常常不在一个科,也有不同的生活。但是我们和他们一同经历了“五站考”。所谓“五站考”是考学生的问诊、体格检查、辅助检查、综合问答、病例书写的能力。是在内外妇儿每个大科实习结束后对此刻内容掌握情况的大考核。而且“五站考”前有相应的理论考试。我们5人前后参加了内、外“五站考”。在第一次考试前我们异常紧张,因为这个对于我们是陌生的,体格检查我们也不能系统全面的做下来,就在我们紧张备考的时候,基地班的同学却在看电影、搞娱乐。一个同学对此的回答是:特别随意,很简单。当时我真的不敢相信自己的耳朵,或许这就是山医和首医的区别吧。总之,第一次考试我们的结果很不尽人意,第二次结果也往如前者。③为什么会有这样的差距呢?就是他们重视学生技能培养。ⅰ在物诊课上,老师认真讲授,并带领学生到临床具体感受,严格考核。ⅱ进入临床实习后,大多数老师的带教意识强烈,他们往往不是让学生干杂活,而是在进行某项操作前询问有何禁忌症、适应症,需要注意什么问题,他们告诉学生具体的实用的一些临床经验,教授本科常见疾病的诊断思路,培养学生独立行医的能力。而且他们会定期进行教学查房,以学生为主体,指导学生问诊、查体、诊断过程中的失误,讲授先关知识。有的科室还让学生制作ppt,进行病例讨论,激发学生探求知识的兴趣,培养学生诊断和鉴别诊断的临床思维。ⅲ本院技能考试,院际之间技能大赛。首医反复对学生进行技能培训,由于我们5人不参加,且资源有限,我在夜晚偶尔在首医学生方便时带我参加。首医以《中国医学生临床技能操作指南》作为教学参考书,在带教老师的带领下他们严格要求自己,刻苦训练。因为技能考试不合格不能颁发毕业证,所以大家都很重视。在正式考试之前,医院会组织模拟考试,发现学生们存在的问题,针对薄弱环节,组织老师再次辅导,比如心电图的判读、影像资料的判读以及胸部体格检查等等,知道大家基本掌握。再技能考试结束后,各院校会选出优秀者参加院际技能大赛,评选教学先进医院等等。这一系列都是首医的学生拥有了扎实的医学基本理论、知识、技能,而这正是他们优于我们的原因。

在科研方面,学习氛围良好,科研意识强烈。①严格教学查房。此教学不是针对学生,而是针对住院及主治医师。我在心内科时,朝阳医院东区大主任每周来京西院区查房一次,且主要针对每周所收的危重、棘手、少见病种病人做以系统全面的探讨,大家踊跃提问,主任分享经验,最后总结经验教训,这往往能带来很多问题和结论,而这恰恰成了科研的思路。②定期学习前沿知识,最新动态。也是在心内科,他们针对最新的指南、最新的报道,经常集中学习,分享诊治病人过程中的体会、经验、心得,参照所讲,提出自己的看法,不“尽信书”,有质疑精神。这也成了他们写论文的方向。③善于发现和思考问题。在肝胆外科,我分别经历和听闻了这样的一些事。我在跟台时,主任说,最近收的很多胰腺炎都是因为十二指肠憩室引起的,而关于这方面的报道基本是空白,他就把这个任务布置给了一位副主任医师,让其着手写这方面的东西,而且他们还将拟定的初稿拿来一起讨论。还有听说他们发现,胆总管结石的部分病人结石可以自行脱落,腹痛时给予解痉镇痛即可,无需开刀手术,于是他们就着手搞胆总管结石无需开刀的那部分病人的研究。还有另一位同学跟台时,主任在做多囊肝切除,他就对那位同学说,多囊肝的病位研究报道很少,你下去查查资料,写一个综述出来。这让我觉得真是“处处留心皆学问,勤于思考出科研”啊!

这就是这几个月我的总体感受吧。但令我印象深刻的还是首医教学的认真,考核的严谨,不仅重视医学知识,而且重视临床技能。同首医相比,他们以医学教育培养医学人才为目的,而我们总有点以其为手段的嫌疑。而我们的不足正是我们需要深入思考的问题。

对于医院管理、医疗、科研,目前我知之甚少。但教学,我觉得我还是有一定发言权的。我认为,①建立“重点班”制度。首医对于他们的基地班有相对的优惠政策,比如两个基地班综合的前30名可以保博导,乃至以后的出国留学等等。而在我校,前30名大部分是不会选择本校的,这需要其他的方式给予鼓励,比如由学校介绍保研、设立奖学金等等。②结合我们学校、二院的情况制定比较严格的教育考核制度,不能说挂三科留级吧,但也得有震慑力,比如,有的学校补考需要交补考费,300元/科(不知是否合理),或者挂三科以上通知家长谈话。我想通过以上两种方式,弘扬正气,打压邪气,使全系形成良好的学习氛围,再通过大的联考,使知识牢牢掌握,而不是靠考前突击,死记硬背,达到融会贯通,学以致用。③重视技能培养。这不仅要落实物诊考试,而且要同首医一样建立“五站考核制度”。当然这需要大量的人力物力的投入,但我相信,只要众志成城,不畏艰难,山医的医学教育会越来越好,山医的医学人才会越来越受欢迎与亲睐。④争取培养自产自销的医学人才。我们要立足于培养优秀医学人才的高度,进行医学教育。引进优秀人才,建立优秀医学教育团队,培养选拔优良学生,出台相应政策鼓励攻读我校研究生、出国留学,归国后能在我校我院工作。

总之,我认为我们学生与首医之间是有差距的,但不是质的差别,而是量的异常。我坚信,在所有山医人的共同努力下,山医会有更加灿烂辉煌的明天!

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