关于β受体阻滞,指南 仍缺乏强级别证据

    |     2013年8月12日   |   医学动态   |     1 条评论   |    2828

近年来,围术期心脏事件已成为非心脏手术围术期并发症和死亡的主要原因。如何最大程度地减少围术期心血管事件发生,是一个具有挑战性的课题。β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用一直存有争议,最新荟萃分析的结果使该话题再次被关注。

研究简介

背景

DECREASE(荷兰采用超声负荷试验进行超声心动图心脏风险评估)系列研究结果是美国和欧洲非心脏手术围术期管理指南的重要依据。自1999年发表于《新英格兰医学杂志》的DECREASE Ⅰ以来,其系列研究无一例外显示β受体阻滞剂对于血管手术患者有显著心脏保护作用。

然而,2011年11月,DECREASE系列研究领袖波尔德曼斯(Don Poldermans)因学术不端行为被其所在医学中心和欧洲心脏病学会解职,DECREASE系列研究也被发现有两项数据采集存在问题,其中一项有伪造数据,研究结论的可靠性受到质疑。指南“重要证据”的公信力不再,探索现有可靠证据背后的“真相”则显得更加重要。

最新荟萃分析结果

基于上述情况,英国学者进行的一项新荟萃分析纳入除DECREASE 系列研究外,9项可信赖的随机对照研究结果(包括POISE研究等),共入选10529例患者。

结果提示,非心脏手术前开始β受体阻滞剂治疗可使30天全因死亡率升高27%[危险比(RR)1.27,95%可信区间(CI)1.01~1.60,P=0.04],可减少非致死性心肌梗死[RR 0.73,95%CI 0.61~0.88,P=0.001],但增加卒中(RR 1.73,95%CI 1.00~2.99,P=0.05)和低血压(RR 1.51,95%CI 1.37~1.67,P<0.00001)风险。

论文7月31日在线发表于《心脏》(Heart)杂志。

评论

纽约大学医学院班加罗(Sripal Bangalore)指出,最新的荟萃分析再次提出了围术期β受体阻滞剂应用安全性和有效性的重要问题,尤其是给出了与Poldermans等相反的结论。基于2008年荟萃分析结果,美国指南将非心脏手术患者开始β受体阻滞剂相关推荐级别降为Ⅱa级(欧洲指南为Ⅰ级)。无论是2009年指南制定当时还是现在,仍缺乏围术期应用β受体阻滞剂的强级别证据

(李际朝、瑶瑶整理)

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