麻醉基本操作视频教程——呼吸功能监测

    |     2013年8月13日   |   医学视频   |     0 条评论   |    7062

麻醉基本操作视频教程——呼吸功能监测

一、通气量监测

  (一)潮气量和通气量

  正常情况下,潮气量(VT)和每分钟通气量(VE)因性别、年龄和体表面积不同而有差异,男性VT约为7.8ml/kg,女性为6.6ml/kg,VE为5~7L/min。呼吸抑制(如麻醉、镇痛药、肌松药等)和呼吸衰竭时VT减少,手术刺激和PaCO2升高时,VT增加。如潮气量减少,频率相应增加(VE=VT×f),若超过25~30bpm,则提示呼吸机械运动已不能满足机体需要,并且可导致呼吸肌疲劳。机械通气时,成人VT需要8~10ml/kg,小儿为10~12ml/kg,可根据PaCO2或呼气末CO2分压(PETCO2)进行调节,VT过大时,使气道压力升高,影响循环功能。VE>10L/min,不能撤离呼吸机。

  

    (二)死腔气和潮气量之比

  正常成人解剖死腔约150ml,占潮气量的1/3。肺弹性组织减少,肺容量增加和支气管扩张时,解剖死腔增加。肺内通气/血流(V/Q)比率增大,则形成肺泡死腔。例如在肺动脉压下降,肺梗塞,休克和心力衰竭时。此外,机械通气时的VT过大,气道压力过高也影响肺内血流灌注。面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械死腔增加。

  死腔气量/潮气量比率(VD/VT)反映通气功能,正常值为0.3,计算方法根据下列公式:VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2

或VD/VT=(PETCO2-PECO2)/PETCO2

  

    (三)肺活量

  是在用最大力量吸气后,所能呼出的最大气量。约占肺总量的3/4,和年龄呈反比,男性大于女性,反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。以实际值/预期值的比例表示肺活量的变化,如≥80%则表示正常。肺活量为30~70ml/kg,若减少至30ml/kg以下,清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害;减少至10ml/kg时,将导致PaCO2持续升高,需要用机械通气辅助呼吸。

  

二、呼吸力学监测


  (一)胸肺顺应性摘自:

  由胸廓和肺组织弹性形成,是表示胸廓和肺扩张程度的一个指标,反映潮气量和吸气压力的关系(△V/△P)。吸气时气道压力大部分用于克服胸肺组织的弹性阻力,使肺膨胀,肺容量增加。小部分用于克服气道的非弹性阻力,将气体送入肺内。

  测定肺顺应性需要计算经肺压(transpulmonary pressure,简称PTP)的变化。吸气结束和呼气结束时(无气体流动)的经肺压之差,除潮气量所得值即为肺顺应性,其计算公式如下:Cr=Vr/△Cr。

  使用具有吸气屏气性能的麻醉机或呼吸机,吸气期的气道压力出现吸气平台。在屏气时,气道内没有气体流动,不产生阻力,平台压力完全用于克服肺弹性阻力,所以平台压力除潮气量所得值即为胸肺顺应性,其计算公式如下:Cr=Vr/平台压力。

监测胸肺顺应性的意义:(1)监测病情变化。(2)判断肺疾患的严重性。(3)观察治疗效果。(4)判断是否可以停用呼吸机:顺应性<25ml/ cmH2O时,不能停机。摘自医学生学习网 http://www.medelites.com

  (二)呼吸道阻力

  呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成,反映压力与通气流速的关系即(P1-P2/V)。其正常值为每秒1~3cmH2O/L,呼气时阻力为每秒2~5cmH2O/L。气道内压力出现吸气平台时,可以根据气道压力和平台压力之差计算呼吸道阻力。其  公式如下:              

  气道阻力=气道压力-平台压力/V(流速),气道阻力=P A×60×吸气时间%/VE/100。

  监测气道阻力的意义:(1)了解在各种病理情况下,特别是阻塞性肺疾患时,气道功能的变化。(2)估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网等对气道阻力的影响。(3)观察支气管扩张药的疗效。(4)帮助选择机械通气方式:如气道阻力增加明显,使气道压力上升过高时,大于2.5~3.0kPa(25~30 cmH2O),应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式,以降低气道压及改善肺内气体分布。(5)判断病人是否可以停用呼吸机。

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